Hva dekker ERISA?

••• Heath Korvola/DigitalVision/Getty Images

ERISA står for Employee Retirement Income Security Act av 1974. Det er en føderal lov som gjelder for mange private arbeidsgivere, men ikke for alle. Den enkleste måten å forstå ERISA på er at den etablerer minimumsstandarder for pensjonering (pensjonsordninger), helse- og andre velferdsordninger, inkludert livsforsikring, uføreforsikring , og læreplaner.

Disse minimumsstandardene er etablert for å beskytte ansatte, men også for å beskytte arbeidsgivere. ERISA krever ikke at arbeidsgivere tilbyr planer, men det setter viktige standarder for arbeidsgivere som gjør det.

Hvem administrerer ERISA

ERISA administreres av Employee Benefits Security Administration (EBSA), en avdeling av U.S. Department of Labor (DOL). Hvis du har klager, bekymringer og spørsmål om ERISA-lover, kan du begynne å finne informasjon ved å kontakte ditt lokale DOL-kontor. Det er også mange advokater som spesialiserer seg på ERISA-lover, dersom du har et juridisk spørsmål enten som arbeidstaker eller arbeidsgiver som du trenger å diskutere.

Overholder ERISA-loven

Beskyttelseslovene under ERISA gjelder kun for ikke-statlige, private arbeidsgivere som tilbyr arbeidsgiversponset helseforsikringsdekning og visse andre ytelsesplaner til ansatte. ERISA krever ikke at arbeidsgivere tilbyr noen planer for verken helseforsikring eller pensjonisttilværelse. ERISA setter kun regler (minimumsstandarder) for visse typer ytelser som en arbeidsgiver velger å tilby sine ansatte.

ERISA har sine begrensninger; det er et komplisert rettsområde hvis du trenger å forfølge et sivilt krav mot en ERISA-arbeidsgiver. Imidlertid tilbyr den fortsatt beskyttelse til ansatte som kan bli forurettet på grunn av økonomisk feilstyring av planforvaltere, eller personene som er økonomisk ansvarlige for en plans administrasjon.

For eksempel kan en ansatt være i stand til å saksøke tillitsmannen for en plan hvis tillitsmannen misforvaltet planen og forårsaket tap for den eller de ansatte. ERISA-lover gjelder ikke for privatkjøpte individuelle forsikringer eller fordeler.

Du kan finne tilleggsbestemmelser om ERISA-dekkede planer gitt under Benefit Claims Procedure Regulation (29 CFR 2560.503-1). Denne forskriften fastsetter hvordan ytelser fastsettes når en ansatt fremmer krav. Disse standardene kontrollerer hvordan krav, klager og avgjørelser kan gjøres, samt nye rettigheter for offentliggjøring for ansatte som fremmer krav.

Bestemmelser under ERISA

Balansen

I følge TASC, en velkjent tredjeparts planadministrator, regulerer og setter ERISA standarder og krav for:

• Oppførsel: ERISA-regler regulerer oppførselen til administrert omsorg (dvs. HMO) og andre tillitsmenn.
• Rapportering og ansvarlighet: ERISA krever detaljert rapportering og ansvarlighet overfor den føderale regjeringen.
• Avsløringer: Visse avsløringer må gis til plandeltakerne (dvs. en plansammendrag som tydelig viser hvilke fordeler som tilbys, hva reglene er for å få disse fordelene, planens begrensninger og andre retningslinjer for å oppnå fordeler, for eksempel innhenting av henvisninger på forhånd for operasjon eller legebesøk);
• Prosedyremessige sikkerhetstiltak: ERISA krever at det etableres en skriftlig policy for hvordan krav skal sendes inn, samt en skriftlig ankeprosess for krav som avvises. ERISA krever også (selv om språket er noe løst) at klagesaker skal gjennomføres på en rettferdig og rettidig måte.
• Økonomisk beskyttelse og beskyttelse av beste interesse: ERISA fungerer som en sikring for å sikre at planmidler beskyttes og leveres i planmedlemmenes beste interesse. ERISA forbyr også diskriminerende praksis for å oppnå og samle inn planfordeler for kvalifiserte personer.

Andre områder adressert under ERISA

ERISA har blitt endret til å inkludere ytterligere to områder som spesifikt tar for seg helseforsikringsdekning. Disse lovene er:

• The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act av 1985 ( COBRA )
• The Health Insurance Portability and Accountability Act av 1996 (HIPAA)